Details

Inhalt
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Kultur der ethischen Reflektion am Lebensende - Geleitwort 9
<br />
I. Einführung 11
<br />
1. Einleitende Überlegungen 11
<br />
2. Behandlungsverzicht bei entscheidungsunfähigen Patienten 13
<br />
II. Der klinische Kontext 17
<br />
1. Drei Fallbeispiele 17
<br />
2. Zugrundeliegende Entscheidungskriterien 23
<br />
III. Entscheidungskriterien bei Therapieverzichtsentscheidungen 27
<br />
1. Indikation 27
<br />
1.1 Die &quot;medizinische Indikation&quot; in der deutschsprachigen Medizinethik 27
<br />
1.2 Indikation in der angelsächsischen Medizinethik 30
<br />
2. Patientenautonomie 35
<br />
2.1 Patientenautonomie bei entscheidungsfähigen Patienten 35
<br />
2.2 Patientenautonomie und Authentizität 37
<br />
2.3 Authentizität als reflexive Identifikation 39
<br />
2.4 Das Autonomie-Konzept von Faden und Beauchamp: Patientenautonomie als Handlungsautonomie? 40
<br />
2.5 Patientenautonomie als personale Autonomie? 42
<br />
2.6 Illustration anhand zweier Fallbeispiele 46
<br />
2.7 Ein kohärentistisches Modell personaler Autonomie: Personale Autonomie vor dem Hintergrund der diachronen und sozialen Identität einer Person 51
<br />
2.8 Der informed consent als Autorisierung ärztlichen Handelns durch den Patienten 55
<br />
3. Entscheidungskompetenz 58
<br />
4. Patientenautonomie bei aktuell nicht entscheidungsfähigen Patienten 69
<br />
4.1 Der juristische Streit um Patientenverfügungen in den USA 71
<br />
4.2 Die Geschichte der juristischen Debatten in Deutschland 77
<br />
4.3 Die medizinethische Diskussion um die Verbindlichkeit von Patientenverfügungen: Prospektive Autonomie oder die Position der auf die Zukunft gerichteten Rechte 95
<br />
4.4 Der Umgang mit Patientenverfügungen im klinischen Alltag 106
<br />
4.5 Patientenverfügungen in Deutschland 111
<br />
4.6 Der Einfluss von kategorischen Verzichtsverboten 116
<br />
4.7 Patientenverfügungen im klinischen Alltag: Erste Zusammenfassung und Konsequenzen 119
<br />
4.8 Verbindlichkeit von Patientenverfügungen bei Demenz? 122
<br />
4.9 Verbindlichkeit von Patientenverfügungen bei Hirninfarkten und bei eingeschränkter Kommunikationsfähigkeit? 136
<br />
5. Ersatz-Kriterien für den Patientenwillen? 141
<br />
5.1 Der mutmaßliche Wille 142
<br />
5.2 Substituted judgment 144
<br />
5.3 Der mutmaßliche Wille als normatives Konstrukt 149
<br />
5.4 Der mündlich geäußerte Patientenwille 153
<br />
6. Vorsorgevollmacht und umfassender Vorsorgeplan 154
<br />
6.1 Stellvertreter-Benennung und Vorsorgevollmacht 154
<br />
6.2 Kombinierte Verfügungen und gesundheitlicher Vorsorgeplan/advance care planning 156
<br />
7. Patientenwohl - Best interest standard 161
<br />
7.1 Best interest in der medizinethischen Literatur 162
<br />
7.2 Best interest in der angelsächsischen Rechtsgeschichte 165
<br />
7.3 Eine philosophische Interpretation des best interest 167
<br />
7.4 Allgemeine Wertvorstellungen - Reasonable person standard 170
<br />
7.5 Der Standard der rekonstruierten Patienten-Präferenz (der constructive preference standard von Cantor) 173
<br />
8. Behandlungseinsschränkung und ärztliche Integrität 176
<br />
8.1 Aussichtslosigkeit - Die futility-Debatte 176
<br />
8.2 Ist das Konzept der futility paternalistisch? 184
<br />
8.3 Gibt es einen einheitlichen Behandlungsstandard am Lebensende? 186
<br />
8.4 Reanimationsverzicht und die &quot;Kaskade&quot; des Behandlungsverzichts 189
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IV. Zusammenfassung: Eine ethische Bewertung der gegenwärtigen Entscheidungspraxis 199
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Glossar der verwendeten medizinischen Begriffe 203
<br />
Literatur 207
<br />
Dank 229
<br />
Register 231

Clemens Eickhoff ist Facharzt für Neurologie.